机械基础实验教学中心场地（设备）使用申请表
姓 名 |
|
学院班级 |
|
贴 相 片 |
移动电话 |
|
家人联系电话 |
|
家庭地址 |
|
指导老师 |
|
老师联系电话 |
|
使用起止时段 （使用期间如有间断需详细注明每段使用期间，并注明何时使用了何种设备。） |
|
使用理由 |
|
使用设备 承诺 |
本人保证以上内容属实；本人使用设备一定遵守安全规章制度，谨慎小心，不违规操作；安全责任自负；学院及教学中心不承担任何后果。（请抄写本栏文字后签字） 签名： 年 月 日 |
指导教师意见 |
签名： 年 月 日 |
实验教学中心意见 |
签名： 年 月 日 |
学院意见 |
签名： 年 月 日 |
注：本表一式两份，一份交由机械基础实验教学中心，一份自己保管。
